銅政辦〔2023〕2號(hào)

銅陵市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)銅陵市城鎮(zhèn)

職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法的通知

縣、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)，各有關(guān)單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《銅陵市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

銅陵市人民政府辦公室

2023年1月18日

（此件公開(kāi)發(fā)布）   

銅陵市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法

為妥善解決我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患病時(shí)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，確保險(xiǎn)種健康可持續(xù)運(yùn)行，根據(jù)《銅陵市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、繳費(fèi)范圍

我市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織、社會(huì)團(tuán)體等用人單位職工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“用人單位職工”）、靈活就業(yè)人員，及以上述身份辦理退休手續(xù)并符合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“退休人員”）。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

市醫(yī)療保障局每年年底以安徽省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，按相應(yīng)繳費(fèi)比例公布下一年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況，如無(wú)特殊原因繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年中不作調(diào)整。具體繳費(fèi)比例為：

（一）用人單位職工：由用人單位按每人每月0.1%比例繳納，職工個(gè)人按每月0.4%比例繳納；

（二）靈活就業(yè)人員：按每月0.5%比例繳納；

（三）退休人員：按每月0.4%比例繳納。退休人員原每人每月繳納的10元職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)充金調(diào)劑到職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金中。

三、基金支付比例

參保人員患病住院所發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫(yī)?！保┮?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額以上至10萬(wàn)元（含）部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金承擔(dān)90%、個(gè)人承擔(dān)10%；10萬(wàn)元（不含）以上至職工大額醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額（30萬(wàn)元）部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金承擔(dān)95%、個(gè)人承擔(dān)5%。

四、監(jiān)督管理

職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的監(jiān)督管理參照《銅陵市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（銅政〔2014〕48號(hào)）、《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號(hào)）等規(guī)定及相應(yīng)配套政策執(zhí)行。

五、附則

（一）本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?/span>

（二）本辦法自2023年1月1日起施行?！躲~陵市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（銅政辦〔2014〕48號(hào)）政策廢止，其他過(guò)去規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。